Disfunción eréctil 92

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Disfunción eréctil La disfunción eréctil en los hombres La disfunción eréctil es la incapacidad para lograr y mantener una erección suficiente para una relación sexual satisfactoria. Se estima que afecta a 20 a 30 millones de hombres en los EE. UU., y es sin duda relacionada con la edad. Puede ser el resultado de uno cualquiera de los siguientes factores: psicológico, neurológico, hormonal, arterial y venosa. Recientemente se ha hecho evidente que, en muchos casos, la disfunción eréctil puede ser una para el desarrollo posterior de la enfermedad cardiovascular. Para obtener más información acerca de la disfunción eréctil, por favor seleccione uno de los siguientes temas. Si usted está listo para programar una consulta para el tratamiento, por favor solicite una consulta aquí. La erección del pene La erección del pene es un evento que tiene aspectos fisiológicos, psicológicos y hormonales a ella. Tras la estimulación sexual, los impulsos nerviosos de los nervios cavernosos del pene estimulan factores descanso a partir de células dentro del pene, que resulta en la relajación del músculo liso de las arterias del pene con un aumento de 20 veces en el flujo sanguíneo en el pene. Lo que sigue es la relajación de los espacios alineados dentro del músculo liso del pene y el llenado rápido y la expansión de estos espacios que causan la ampliación del pene. Debido a esto, las pequeñas venas que normalmente drenan el pene se comprimen tanto, detener la salida de sangre del pene. Estos eventos efectivamente atrapar la sangre dentro del pene y aumentar el pene flácido a partir de erigir posición. Antes de la eyaculación, un reflejo se activa (bulbocavernoso), que hace que los músculos que rodean el pene para comprimir con fuerza el pene, de modo que la presión de la sangre dentro del pene alcanza niveles que exceden la que se encuentra en otras partes del cuerpo. El pene se cae cuando no hay más moléculas de energía disponible, o debido a la descarga del sistema nervioso durante la eyaculación. Esta descarga se traduce en un periodo de latencia o durante el cual es difícil de lograr otra erección. Una vez que esto se haya completado la descarga simpática, a continuación, una erección es de nuevo posible. El óxido nítrico es el principal neurotransmisor responsable de la erección del pene. Dentro del músculo que recubre las células dentro del pene, el óxido nítrico hace que los niveles más altos de monofosfato de guanosina cíclico (GMP). El GMP cíclico resulta en un bloqueo en la entrada de calcio, la relajación del músculo liso, y una erección. El sildenafil, tadalafil vardenafil, y avanafil son fármacos actualmente aprobados por la FDA para el tratamiento de la disfunción eréctil y trabajan bloqueando la degradación del GMP cíclico molécula de energía. Más GMPc en torno significa más erección. Esencialmente estos medicamentos actúan dando el mismo efecto estimulador que el café tiene en el cuerpo, pero en el pene en su lugar. Las causas de la disfunción eréctil La disfunción eréctil puede ser clasificado como causas orgánicas y no orgánicas. Éstos se enumeran en la Tabla 1. Las causas orgánicas incluyen relacionados con la medicación ED, o que debido a médica, vascular o enfermedad neurológica. Las causas no orgánicos son los más comúnmente observados y también se denominan psicógena. Están relacionados con el estrés (físico o emocional), la ansiedad de rendimiento, relación tensa, la falta de capacidad de excitación sexual, y para la depresión y la esquizofrenia. Hormonalmente, se produce un estado de baja testosterona en una disminución de las erecciones nocturnas y disminuye el deseo sexual. Sin embargo, es la única causa de la disfunción eréctil en sólo un 6% de los hombres. Los altos niveles de prolactina son una causa importante de vista médico, tanto disminución del deseo sexual y la erección en los hombres jóvenes pobres y es tratable médicamente. TABLA 1. Clasificación y causas de disfunción eréctil supresión central, insuficiencia vascular Factores de riesgo para la disfunción eréctil El pene es esencialmente un vaso sanguíneo complejo que llena y se vacía en respuesta a señales nerviosas y hormonales. Se compone de las mismas células que componen otros vasos sanguíneos y está sujeto a los mismos cambios con la edad y la enfermedad como son otros vasos sanguíneos. Ahora está claro que los mismos factores de riesgo que se producen por los ataques cardíacos y accidentes cerebrovasculares, denominadas factores de riesgo cardiovasculares. también son importantes en el desarrollo de la disfunción eréctil. Estos factores de riesgo incluyen: presión arterial alta, niveles elevados de colesterol y los niveles de lípidos, la obesidad, el tabaquismo y la diabetes mellitus. Muchos de estos síntomas ya se han denominado Por esta razón, los hombres con disfunción eréctil y no tiene otra explicación que albergan dichos factores de riesgo deben ser evaluados para el riesgo cardiovascular. Por lo tanto, la disfunción eréctil no es sólo una cuestión de salud sexual. En muchos hombres, la disfunción eréctil puede ser un presagio grave de las condiciones cardiovasculares potencialmente mortales. Un estudio reciente en la revista Journal of the American Medical Association seguimiento a hombres mayores de 55 años para más de 7 años y les evaluó tanto para la disfunción eréctil y las enfermedades cardiovasculares, incluyendo ataques cardíacos y accidentes cerebrovasculares. En pacientes con disfunción eréctil nuevo hubo un aumento del riesgo del 25% de los ataques cardíacos, accidentes cerebrovasculares, dolor en el pecho, o mini-accidentes cerebrovasculares, en comparación con los hombres sin disfunción eréctil. De hecho, la disfunción eréctil es tan importante un factor de riesgo de enfermedad cardiovascular como es el tabaquismo o antecedentes familiares de enfermedades del corazón. De hecho, también es cierto que entre los pacientes que buscan atención médica para la disfunción eréctil, casi el 20% sufre de hipertensión no diagnosticada, el 15% tiene diabetes, y el 5% puede tener enfermedad cardíaca significativa. También es cierto que la función sexual en los hombres disminuye progresivamente con la edad. A medida que los hombres envejecen, el período de latencia entre la erección después de los aumentos de la eyaculación, erecciones son menos firmes, la eyaculación es menos fuerte, y el volumen del semen disminuye. También hay una disminución en la concentración de testosterona en suero en hombres con la edad, pero no se siente que es el principal contribuyente a los cambios en la erección que los hombres de edad. Los síntomas de la disfunción eréctil La disfunción eréctil puede ser el síntoma de presentación para una variedad de enfermedades como la diabetes mellitus, la enfermedad cardíaca, hiperlipidemia, hipertensión arterial, compresión de la médula espinal, y el tumor de pituitaria. Por lo tanto, una historia clínica del paciente, examen físico y pruebas de laboratorio apropiadas destinadas a la detección de estas enfermedades se llevan a cabo. , instrumentos validados de la encuesta estandarizados como la CUÑA-5 ya están disponibles para evaluar la disfunción eréctil (Figura 1). A menudo, las características del problema de erección pueden ayudar con el diagnóstico: con problemas arteriales, se puede necesitar más estimulación para lograr una erección, mientras que con la fuga venosa, una erección se logra fácilmente, pero pierde muy rápidamente. pruebas de laboratorio recomendadas incluyen análisis de orina, hemograma completo, y la medición de la glucosa en sangre en ayunas, colesterol y triglicéridos, y la testosterona. Si existen factores de riesgo cardiovascular, a continuación, los pacientes deben ser aconsejable realizar una evaluación cardíaca antes de considerar el tratamiento. El tratamiento de la disfunción eréctil Es importante entender los objetivos y las preferencias del paciente cuando el tratamiento de la disfunción eréctil, ya que esta cuestión conduce en gran medida la terapia. Este enfoque se describe adicionalmente en la Figura 2. CAMBIOS EN EL ESTILO DE VIDA En general, los tratamientos ED deben proceder de menos a más invasivo. cambios de estilo de vida saludables, como dejar de fumar, perder el exceso de peso, la obtención de un mejor control de la diabetes y aumentar la actividad física puede mejorar la salud en general y también ayudar a algunos hombres a recuperar la función sexual. La interrupción de los fármacos con efectos secundarios dañinos es otro tratamiento eficaz. Si se encuentra un nivel bajo de testosterona aislado, entonces el reemplazo de testosterona puede ser el tratamiento de elección. PSICOTERAPIA Hasta que otros tratamientos se hizo más popular en los años 1980 y 1990, la psicoterapia fue el pilar del tratamiento de la disfunción eréctil. La psicoterapia intenta tratar la disfunción eréctil por la disminución de la ansiedad asociada con el coito. El socio puede ayudar a los pacientes mediante el desarrollo gradual mejor intimidad y la estimulación. TERAPIA DE DROGAS Medicamentos para el tratamiento de ED se pueden tomar por vía oral, inyectarse directamente en el pene, o insertados en la uretra en la punta del pene. En 1998, la FDA aprobó el sildenafil (Viagra), la primera píldora para tratar la disfunción eréctil. Desde ese momento, el vardenafil (Levitra), tadalafil (Cialis), y avanafil (Stendra) también han sido aprobados. Estos fármacos son todos inhibidores de la fosfodiesterasa (PDE). Tomado de una hora antes de la actividad sexual, que funcionan al aumentar los efectos del óxido nítrico, que relaja los músculos lisos del pene durante la estimulación sexual y permite un aumento del flujo sanguíneo. Si bien estos fármacos mejoran la respuesta a la estimulación sexual, que no desencadenan una erección automática. La mayoría de los hombres con disfunción eréctil responderá a estas drogas y por esta razón, se considera tratamiento de primera línea para la disfunción eréctil. No inhibidor de PDE se debe utilizar más de una vez al día. Los hombres que toman medicamentos a base de nitrato como la nitroglicerina para problemas del corazón no deben usar estos medicamentos, ya que la combinación puede causar una caída súbita de la presión arterial. Uno de estos medicamentos pueden causar una caída súbita de la presión arterial cuando se toma con un alfa-bloqueante. píldoras de testosterona pueden reducir la disfunción eréctil en algunos hombres con niveles bajos de testosterona natural, pero es a menudo ineficaces y pueden causar daños en el hígado. Otras formas de testosterona pueden ser más seguro que la testosterona por vía oral; Sin embargo, sólo una pequeña proporción de la disfunción eréctil (estimado en un 6%) se debe a la deficiencia de testosterona. Otras drogas (incluyendo el clorhidrato de yohimbina, los agonistas de dopamina y serotonina, y trazodona) pueden ser eficaces para la disfunción eréctil, pero los estudios para corroborar estas afirmaciones son incompatibles. intracavernosa INYECCIONES Muchos hombres a lograr erecciones más fuertes mediante la inyección de medicamentos en el pene, haciendo que ésta se llena de sangre. Las drogas tales como el clorhidrato de papaverina, fentolamina y alprostadil (prostaglandina E2) se dilatan los vasos sanguíneos por un mecanismo ligeramente diferente de los inhibidores de la fosfodiesterasa y pueden ayudar a inducir y mantener la erección. Estos medicamentos pueden crear efectos secundarios no deseados, sin embargo, incluyendo erección persistente (conocida como priapismo) y cicatrices. INYECCIONES intrauretral Un sistema para la inserción de un pellet de alprostadil en la uretra se comercializa como MUSE. El sistema utiliza un aplicador prellenado para depositar el sedimento sobre una pulgada de profundidad en la uretra. Una erección comenzará dentro de 8 a 10 minutos y puede durar de 30 a 60 minutos. Los efectos secundarios más comunes son dolor en el pene, sensación de calor o ardor en la uretra; enrojecimiento debido al aumento del flujo sanguíneo al pene; y sangrado uretral leve o manchado. Los dispositivos de vacío ERECTION dispositivos de vacío mecánicos inducen erecciones mediante la creación de un vacío parcial, que lleva sangre hacia el pene, engorging y expandiéndolo. Los dispositivos tienen tres componentes: un cilindro de plástico, en el que se coloca el pene; una bomba, que extrae el aire fuera del cilindro; y una banda elástica, que se coloca alrededor de la base del pene para mantener la erección después el cilindro se retira y durante las relaciones sexuales mediante la prevención de que la sangre fluya de nuevo en el cuerpo. cirugía del pene Los procedimientos quirúrgicos para mejorar las erecciones se realizan por 3 razones: para implantar un dispositivo que puede causar que el pene se erecta, para reconstruir las arterias y aumentar el flujo sanguíneo en el pene, y para ocluir las venas que permiten que la sangre salga del pene y causar disfunción eréctil. Los dispositivos implantados, conocidos aspenile prótesis, son excelentes en la restauración de las erecciones. Los implantes son dispositivos, sin embargo, y tener complicaciones que incluyen avería mecánica, erosión e infección. Los implantes maleables consisten en barra sólida que se inserta quirúrgicamente en el pene. El usuario ajusta manualmente la posición del pene y, por lo tanto, las varillas. El ajuste no afecta el ancho o la longitud del pene. Los implantes inflables consisten en un par de cilindros que se insertan quirúrgicamente en el interior del pene y luego expandirse usando líquido a presión procedente de un depósito de fluido co-implantado y una bomba. Los cilindros están inflados pulsando en la bomba escrotal y reproducir una erección más natural con la expansión de la anchura y la longitud del pene. La cirugía para la reparación arterias puede reducir la DE causada por obstrucciones. Los mejores candidatos para este tipo de cirugía son hombres jóvenes con un bloqueo bien definida de una arteria debido a una lesión o fractura de la pelvis. El procedimiento es casi nunca tiene éxito en los hombres mayores con enfermedad vascular difusa debido a la aterogénesis. La cirugía para ligar las venas que permiten la sangre se filtre a través del pene tiene el objetivo contrario: para reducir la fuga de sangre fuera del pene que causa la disfunción eréctil. Dada la complejidad de los patrones de drenaje venoso del pene, este tipo de cirugía del pene o rara vez se hace en los hombres con disfunción eréctil leve a moderada. Thompson IM, Tangen CM, Goodman PJ et al. JAMA. 2005, 294: 2996 a 3002. Última actualización . 23 de de septiembre de, el año 2015